冠心病患者科学用药指南3

更新时间:2017-12-04 01:56 作者:www.itunescodescash. 来源:www.itunescodescash.com

  5.补肾活血法用于肾气不足、失于气化而致的血脉瘀滞。以温补肾气药如淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子及补益肾精的药如枸杞子、女贞子、熟地等配伍活血化瘀药。

  6.清热活血法用于热瘀交结之证,以活血化瘀与清热药伍用。清热药如栀子、知母、苦参,活血药选用兼能凉血的药物如生地、牡丹皮、赤芍、丹参等。

  7.化痰活血法用于痰瘀互阻之证。治疗以活血药与化痰药配伍,常用化痰药有胆南星、半夏、瓜蒌、茯苓、陈皮等。

  8.活血利水法用于血瘀而兼水肿者,采用活血化瘀药与利水药茯苓、猪苓、大腹皮等配伍,或选用活血兼利水作用的药物如泽兰、益母草、木通等。

  中医治疗冠心病为何常用通法

  由于冠心病疼痛发生的机制多为痰瘀阻滞、心脉痹阻,不通则痛,故通法是治疗冠心病胸痹心痛的一大法则。中医治疗冠心病采用的通法包括如下几种:

  1.活血通脉凡因血脉瘀滞不畅引起的胸痹心痛,证见胸闷、心悸、胸骨后疼痛、舌紫暗、脉沉弦或涩等,用活血化瘀可达到畅通血脉、缓解疼痛的目的。临床常用的中成药有血府逐瘀口服液、复方丹参滴丸等。

  2.温通胸阳寒性凝滞经脉、心阳不宣引起的胸痹心痛,临床常用中成药苏合香丸、宽胸气雾剂等芳香温通药治疗,常可达到速效止痛的目的。

  3.疏肝调气由于肝气郁结、气滞血瘀所致的胸痹心痛,可用疏肝调气法治疗,以达到气行血行、缓解疼痛的目的。

  4.通腑泻浊冠心病急性心肌梗死病人,由于卧床、进食减少再加上身体阴虚津亏,发病时有痰热腑实或气阴两耗等易出现便秘。便秘使腑气不通,影响气机运行,心中浊气不降。大便努挣,易使心气耗伤,浊气攻心,而发生生命危险。因此,冠心病人要根据病情,通腑以保持大便通畅。通腑还可泻下痰浊热毒,对冠心病起到治疗作用。

  治疗冠心病及伴发疾病西药联合用药原则与宜忌联合用药选药原则联合用药是指在疾病的治疗过程中,同时使用两种或两种以上的药物。

  联合用药的指征主要有:

  1.根据冠心病及其伴发病情况临床上冠心病多并发有其他疾病,单用一种药物不能全面地治疗疾病,所以为了增强治疗效果而采用联合用药。如冠心病并发高血压病多采用β受体阻滞剂与钙离子拮抗剂联合应用,冠心病并发糖尿病多采用降糖药与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)合用,冠心病伴心动过缓应用二氢吡啶类钙离子拮抗剂,不宜使用β受体阻滞剂,而伴心动过速者可应用β受体阻滞剂,不宜使用二氢毗啶类钙离子拮抗剂。

  2.根据药物的不良反应联合用药时也要考虑药物本身所具有的不良反应,两种药物联用往往可制约其不良反应。例如,二氢吡啶类钙离子拮抗剂与β受体阻滞剂可以联合应用,β受体阻滞剂有减慢心率的作用,而二氢吡啶类钙离子拮抗剂有增加心率的作用,二者联用可消除各自影响心率的不良反应。另外,双氢克尿噻和安体舒通可以联合应用,即排钾利尿剂和保钾利尿剂联用,防止出现电解质(主要是血钾)紊乱。

  用药宜忌

  硝酸酯类药物与下列药物合用时的相互作用

  1.硝酸甘油和苯巴比妥苯巴比妥是肝微粒体酶的诱导剂,可加速硝酸甘油代谢,降低其血药浓度,因此不宜同用。

  2.硝酸甘油和酒精(乙醇)酒精可抑制硝酸甘油代谢,加强药物的作用,可以同用。

  3.硝酸甘油和三环类抗抑郁剂硝酸甘油可加强三环类抗抑郁剂的降压作用。

  4.硝酸甘油和麻醉剂硝酸甘油可降低麻醉剂的分解代谢,所以和吗啡合用时应慎重。

  钙离子拮抗剂与下列药物合同时应注意药物间的相互作用1.维拉帕米、硝苯地平和地尔硫与地高辛上述钙离子拮抗剂与地高辛合用,可使地高辛血药浓度升高,合用时应酌减地高辛剂量。

  2.钙离子拮抗剂与β受体阻滞剂合用可加强抗高血压和抗心绞痛作用,但维拉帕米、地尔硫与β受体阻滞剂合用应慎重,必要时可减少两药的剂量。

  3.维拉帕米、地尔硫和胺碘酮因两者均可抑制窦房结和房室结功能,可致窦性停搏、房室传导阻滞和低血压,因此不能同用。

  4.维拉帕米和丙吡胺丙吡胺有明显的抑制心肌收缩力作用,不宜与维拉帕米合用。

  β受体阻滞剂与下列药物合用可出现药物间的相互作用1.β受体阻滞剂和维拉帕米两种药物合用时对心脏的负性肌力作用增强,所以用药时应严密观察,必要时将两药的剂量减少。

  2.β受体阻滞剂和降血糖药合用可使低血糖反应不易恢复。

  3.β受体阻滞剂和可乐定合用可加强降压效果,当血压降至正常时,应先停用β受体阻滞剂,否则,如先撤可乐定可引起血压反跳。

  4.β受体阻滞剂和吲哚美辛(消炎痛)吲哚美辛可抑制β受体阻滞剂的降压作用。

  5.β受体阻滞剂与洋地黄合用可使负性频率作用加强,使心率明显减慢,但洋地黄可减轻β受体阻滞剂的负性肌力作用。

冠心病患者科学用药指南3图片一
冠心病患者科学用药指南3图片一

  6.β受体阻滞剂和西米替丁西米替丁可延长β受体阻滞剂的半衰期;奎尼丁、美西律、苯妥英钠等与β受体阻滞剂合用可加强抗心律失常作用,并使心脏抑制作用加重,应减量使用。

  7.普萘洛尔和利多卡因普萘洛尔可增加麻醉药利多卡因的血药浓度,联合应用时应慎重。

  8.β受体滞剂和胺碘酮β受体滞剂应避免与胺碘酮合用,以防发生心脏骤停。

  治疗冠心病的中药配伍宜忌

  忌

  治疗冠心病的中药没有明确的配伍禁忌,我们在选择中药配伍时要严格遵守十八反、十九畏。对十八反、十九畏作为配伍禁忌,历代医家虽然遵循者居多,但也有持不同意见者。有人认为十八反、十九畏并非绝对禁忌,有的医药学家还认为相反药同用能相反相成,产生较强的功效,倘若运用得当,可愈沉疴痼疾。总的来说,由于对十八反、十九畏的实验研究尚处在初期阶段,目前决定其取舍还为时过早,有待进一步深入研究,故凡属十八反、十九畏的药对,若无充分根据和应用经验,一般不应使用。

  1.十八反甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及;藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。

  2.十九畏硫黄畏朴硝,水银畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牵牛,丁香畏郁金、川乌、草乌畏犀角,牙硝畏三棱,官桂畏石脂,人参畏五灵脂。

  3.妊娠禁忌分禁用药和慎用药。

  禁用药:雄黄、马钱子、川乌、草乌、藜芦、瓜蒂、胆矾、牵牛子、商陆、三棱、莪术、水蛭、麝香、蟾酥、虻虫等。

  慎用药:牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、附子、肉桂等。

冠心病患者科学用药指南3图片二
冠心病患者科学用药指南3图片二

  宜

  中医中药治疗心血管病的优势就是遵循辨证论治原则,可根据证型及症状灵活遣方用药,具有不同功效的中药可配伍应用,以达到协同作用。

  1.丹参与人参人参助气行血,丹参行气活血。二者合用,补中有行,疗血虚兼血行不畅者。此二药现多用于气虚血瘀型冠心病的治疗。

  2.川芎与当归川芎与当归为临床上最常用的理血药物,也是常用的药对之一。当归功偏养血和血,养血中有和血之力;川芎长于行气散血,兼能祛瘀止痛,二者联合应用,以当归之润制川芎之燥,以川芎之燥制当归之腻,一补一行,相辅相成。广泛用于冠心病及冠脉不全属血虚血瘀之证,均有较好疗效。

  3.薤白与五灵脂薤白辛散苦降,宣通心阳,除阴寒之结;五灵脂专入血分,祛瘀通脉,活血止痛,二者合用,可用于气血瘀滞、瘀阻心脉之胸痹心痛(冠心病心绞痛)。

  治疗冠心病的中西药联用的配伍宜忌

  冠心病的用药治疗不仅中药之间、西药之间有配伍禁忌,中、西药联合应用也有原则上的禁忌,某些中药的药理成分有时会拮抗西药的药效,或者二者作用叠加则药力更猛,所以冠心病患者在用药时要注意这些禁忌,尽量避开用药禁忌,早日达到治疗疾病的目的。同时,中西药联用有时也有协同作用,中药的应用能够减轻或消除西药的不良反应。

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